Nuevos avances en la terapia de la insuficiencia cardiaca

Las enfermedades del corazón son un tema tratado frecuentemente en las investigaciones médicas, debido a que repercuten ampliamente en el funcionamiento del cuerpo humano. Por lo anterior, se destaca el estudio del tratamiento de las afecciones de este órgano, lo que resulta en una importante tarea para mantener y potenciar los conocimientos sobre los adelantos terapéuticos de las enfermedades relacionadas con el mismo. Se realiza este trabajo con el objetivo de describir los avances en la terapia de la insuficiencia cardiaca. Para ello se realizó una revisión de publicaciones científicas de los últimos dos años. A pesar de que existen diferencias respecto a la terapia propuesta para la insuficiencia cardiaca, las asociaciones americanas y europea de cardiología establecen firmemente la terapia cuádruple (con los inhibidores del receptor de la angiotensina neprilysin, los ß-bloqueadores, los antagonistas de receptor de los mineralocorticoides y los inhibidores del cotransportador-2 de glucosa/sodio) -dirigida a la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida-, la recomendación del dinitrato de isosorbide/hidralazina para los pacientes de raza negra, y la utilización de la cardioversión implantable en la prevención de muerte súbita. Se concluye que la armonización de estas guías, en ambos continentes, proporciona un tratamiento único para la insuficiencia cardiaca, aunque necesita un estudio adicional en los pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal.

Heart diseases are a topic frequently treated in medical researches, due to their wide repercussion on the functioning of the human body; therefore, the study of the treatment of these organ affections is highlighted, being an important task to maintain and enhance knowledge about therapeutic advances in diseases related to it. This work is carried out with the aim of describing the advances in heart failure therapy. A review of the scientific publications of the last two years was performed. Although there are differences regarding the proposed therapy for heart failure, the American and European Associations of cardiology firmly establish the quadruple therapy (with angiotensin receptor inhibitors neprilysin, ß-blockers; mineralocorticoids antagonist receptors and glucose/sodium cotransporters-2 inhibitors-targeted at heart failure with reduced ejection fraction-, the recommendation of isosorbide dinitrate/hydralazine for black patients, and the use of implantable cardioversion in the prevention of the sudden death. It is concluded that the harmonization of these guidelines, in both continents, provides a unique treatment for heart failure, although it needs additional study in patients with normal left ventricular ejection fraction.

Aspectos novedosos del diagnóstico del SARS-CoV-2 en la era poscovid / Novel aspects of SARS-CoV-2 diagnosis of the post COVID era

RESUMEN Los coronavirus, en sentido amplio, son un grupo de virus de ARN de cadena simple con envoltura. A pesar del intenso escrutinio al que han sido sometidos, todavía no está definido por qué solo tres coronavirus -SARS-CoV-1, MERS-CoV y SARS-CoV-2- han provocado síntomas graves y elevada mortalidad. El objetivo de la presente revisión es incrementar los conocimientos acerca del uso de los exámenes diagnósticos de la COVID-19, por lo que se realizó una búsqueda actualizada sobre los métodos diagnósticos de la infección por SARS-CoV-2, en los principales buscadores, además de la información proveniente de las diferentes directrices publicadas en el país sobre el enfrentamiento a esta pandemia. Los resultados sugieren que ambas pruebas se complementan por su capacidad diagnóstica en función del tiempo de infección. Si se tiene un resultado positivo mediante cualquiera de las dos metodologías, el diagnóstico está definido. Ante la entrada a Cuba de la COVID-19, comenzó el despliegue de la gestión gubernamental, movilizando las más importantes capacidades científicas, tecnológicas y profesionales para enfrentar la pandemia. Así, diferentes institutos y centros de investigación, junto al sistema de salud, han trabajado en la creación de métodos de diagnóstico y manejo de la COVID. La nueva etapa, conocida como poscovid, necesita una valoración y uso adecuados de las pruebas que confirmen la presencia del virus.

ABSTRACT Coronaviruses, in a broad sense, are a group of enveloped single-stranded RNA viruses. Despite the intense scrutiny they have been subjected to, it is not still defined why only three coronaviruses-SARS-CoV-1, MERS-CoV y SARS-CoV-2-have caused serious symptoms and high mortality. The aim of this review is to increase the knowledge on the use of COVID-19 diagnostic tests, so an updated search was carried out on the diagnostic methods of SARS-CoV-2 infection, in the main searchers, besides the information gathered from the different guidelines published in the country on the confrontation of this pandemic. The results suggest that both tests complement themselves by their diagnostic capacity according to the infection time. If a positive result is obtained using either method, the diagnostic is defined. At the entrance of COVID-19 to Cuba, the organization of government management began, mobilizing the most important scientific, technological and professional capacities to confront the pandemic. Therefore, different research institutes and centers, together with the health system, have worked on the creation of COVID diagnostic methods and management. The new stage, known as post COVID era, needs a proper evaluation and use of the tests that confirm the virus presence.

Enfermedad poliquística: a propósito de un caso

RESUMEN La enfermedad renal poliquística autosómica recesiva es una de las grandes causas de insuficiencia renal crónica en la población adulta. Se reporta el caso de un paciente con este padecimiento, que presentó, además, poliquistosis hepática y quistes pancreáticos, con escasas manifestaciones clínicas de la esfera renal y síntomas dispépticos; hígado y riñones muy aumentados de tamaño e irregulares, producto de los abundantes y grandes quistes; fosfatasa alcalina elevada y comprobación imagenológica de la enfermedad. Todo esto unido lo hace un caso infrecuente.

ABSTRACT Autosomal recessive polycystic renal disease is one of the great causes of chronic renal failure in the adult population. We present the case of a patient with this condition, who also had liver and pancreatic cysts, with few clinical manifestations of the renal sphere and dyspeptic symptoms; very enlarged and irregular liver and kidneys due to profuse and large cysts; high alkaline phosphatase and imaging checking of the disease. All of these together make it an infrequent case.

Manejo de la hipercolesterolemia desde dos ángulos diferentes / Hypercholesterolemia management from two different points of view

RESUMEN La cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares son la primera causa de muerte en el mundo. La enfermedad cardiovascular de origen ateroesclerótico es un problema internacional de salud, que constituye una carga social, sanitaria y económica. Se realizó un análisis de las principales guías internacionales sobre dislipoproteinemias y su manejo, como las de la Sociedad Europea de Cardiología y las del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón. También, de los principales artículos publicados en los últimos cinco años sobre el manejo de la hipercolesterolemia, de los cuales se tomaron 20 publicaciones en Medline, Google Académico y SciELO. Las mencionadas guías reúnen las recomendaciones de sus respectivas organizaciones y las combinan con nuevas. Ambas mantienen el uso de scores de riesgo y discrepan sobre la imagenología en la determinación del tratamiento, al igual que en el uso de drogas no estatinas. Se plantea que la mejor intervención para prevenir la enfermedad cardiovascular es la promoción de un estilo de vida saludable (AU).

ABSTRACT Ischemic cardiomyopathy and cerebrovascular stroke are the first causes of death in the world. Cardiovascular disease of atherosclerotic origins is an international health problem that is also a social, sanitary and economic burden. The authors analyzed the main international guidelines on dyslipoproteinemia, like the ones from the European Society of Cardiology and the American College of Cardiology/American Heart Association. They also considered the main articles published in the last five years on the management of hypercholesterolemia and chose 20 of them available in Medline, Google Scholar and SciELO. The before-mentioned guidelines gather the recommendations of their own organizations, and combine them with new ones. They both keep using risk scores on and differ on medical imaging determining the treatment, and also in the use of non-statin drugs. It is stated that the better intervention to prevent cardiovascular disease is the promotion of a healthy lifestyle (AU).

Manifestaciones clínico-endoscópicas del paciente cirrótico / Clinical-endoscopic manifestations of the cirrhotic patient

RESUMEN Introducción: la cirrosis es un proceso dinámico y actualmente se conoce que cuando se elimina el agente primario de agresión que ha producido la cirrosis, se puede llegar a remitir la fibrosis. En Cuba la enfermedad representa la décima causa de muerte, con una tendencia ascendente en los últimos 20 años y una tasa de 13,4 por 100 000 habitantes. Objetivo: caracterizar clínica y endoscópicamente a pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática. Material y método: se realizó un estudio descriptivo transversal, en el período comprendido entre los años 2017 - 19, donde el universo y la muestra quedaron constituidos por todos los pacientes mayores de 18 años ingresados con diagnóstico de cirrosis hepática. Resultados: predominó el sexo masculino en la sexta década de la vida, siento la principal causa el alcoholismo, caracterizado por manifestaciones generales, que en muchos casos debutan por complicaciones, apareciendo várices esofágicas en el 75 % de los casos, aunque gados I y II de Paquet, dependiente a un diagnóstico precoz de la enfermedad. Conclusiones: el alcoholismo crónico es la causa más frecuente de cirrosis hepática, debuta de forma frecuente por sus complicaciones, aunque el diagnóstico se hace en etapas precoces, con varices esofágicas incipientes (AU).

Summary Introduction: liver cirrhosis is a dynamic process and currently it is known that, when the primary agent of aggression that has produced the cirrhosis is eliminated, the fibrosis could remit. In Cuba, this diseases is the tenth cause of death, with an increasing tendency in the last twenty years and a rate of 13.4 per 100 000 inhabitants. Objective: to characterize, clinically and endoscopically, patients with hepatic cirrhosis diagnosis. Material and methods: a cross-sectional descriptive study was carried out, in the period 2017 - 2019, where the universe and the sample were formed by all the patients aged more than 18 years who entered the hospital with diagnosis of liver cirrhosis. Results: in this paper, male patients in their sixties predominated, being alcoholism the main cause of disease, characterized by general manifestations; patients debuted due to complications, appearing esophageal varices in 75 % of the cases, although Paquet I and II grades, in dependence to a disease precocious diagnosis. Conclusions: the authors concluded that chronic alcoholism is the most frequent cause in hepatic cirrhosis, almost always debuting by its complications, though the diagnosis is made in precocious stages, with emerging esophageal varices (AU).

El síndrome de fatiga crónica en el curso de la hepatitis C. Presentación de un caso / Chronic fatigue syndrome in the course of Hepatitis C

RESUMEN Se supone que aproximadamente 80 millones de personas a nivel mundial están infectadas con el virus de la hepatitis C. Un aproximado del 60 % de dichos pacientes aqueja síndrome de fatiga crónica. Se presentó un paciente portador de hepatitis crónica de tipo C, con manifestaciones clínicas de síndrome de fatiga crónica por más de dos años. Se han reportado estudios internacionales que han demostrado la relación existente entre el desarrollo de la respuesta inmune y el daño que ocasiona en el tejido cerebral la infección por virus de hepatitis C. Este trabajo tiene como objetivo la presentación del primer caso que se tiene referencia (AU).

ABSTRACT It is believed that almost 80 million persons are infected with the Hepatitis C virus around the world, and 60 % of them suffer the chronic fatigue syndrome. For that reason we present the case of a patient who is a carrier of the chronic fatigue syndrome for more than two years. Reports of international research have showed the relation between the immune answer and the damage caused by the infection of the hepatitis C virus in the brain tissues. The aim of this work is presenting the first case reported in Cuba (AU).

Acercamiento al tratamiento del paciente cirrótico / An approach to the treatment of the cirrhotic patient

RESUMEN La cirrosis es un estado reversible de fibrosis hepática, que se ha convertido en la 8a causa de muerte en los Estados Unidos y la 9 a causa de muerte en Cuba. Este artículo repasa el tratamiento práctico de la cirrosis basado en la revisión de ensayos clínicos obtenidos de buscadores como MEDLINE, HINARI y Scielo, durante los últimos años. Las principales causas de cirrosis hepática incluyen las hepatitis crónicas por virus B, C, alcoholismo, y la esteatohepatitis no alcohólica. La desnutrición ocurre en 20 a 60 % de los pacientes con cirrosis, por lo cual las dietas hipo proteicas están bajo revisión, se recomienda el control estricto de la sal, el uso de medicamentos debe ser valorado estrictamente, y hacer un uso juicioso de los hipotensores cuando la tensión arterial media sea inferior a 82 mm de Hg, los beta bloqueadores no selectivos tienen su indicación en varices esofágicas desarrolladas, por otro lado se recomienda la cautela en analgésicos y los inhibidores de la bomba de protones, no restringiéndose el uso de estatinas. Con respecto a los procederes invasivos, el uso de métodos quirúrgicos deben ser evaluados en situaciones extremas, donde el índice MELD puede ayudar en cuanto al pronóstico y mortalidad esperada. La paracentesis en las ascitis refractaria debe ser masiva apoyada con el uso de albúmina, y se debe realizar lo más rápido posible en la sospecha de peritonitis bacteriana espontanea. Por lo que se puede concluir que el uso adecuado de la nutrición, el control de las complicaciones y los factores de riesgo puede llevar a la reversibilidad de la cirrosis hepática (AU).

SUMMARY Cirrhosis is a reversible status of the liver fibrosis, being the 8th cause of death in the United States and the 9th cause of death in Cuba. This article reviews the practical treatment of cirrhosis based on the review of clinical research published in MEDLINE, HINARI and Scielo, during the last years. The main causes of hepatic cirrhosis include the chronic hepatitis caused by B and C viruses, alcoholism, and the non-alcoholic steato-hepatitis. Malnutrition occurs in 20-60 % of the patients with cirrhosis, therefore low protein diets are under revision; it is recommended a strict use of salt; the use of drugs should be strictly evaluated. Hypotensive drugs should be cautiously used when the average arterial tension is lower than 82 Hg mm. Non-selective beta-blockers are indicated in developed esophageal varices. It is also recommended to be cautious with analgesics and proton pump inhibitors while the statins use is not restricted. Regarding the invasive procedures, surgery should be evaluated very carefully, and the MELD index can help with respect to prognosis and expected mortality. In refractory ascites, paracentesis should be massive relayed on albumin use, and should be carried out as soon as possible in the suspicion of spontaneous bacterial peritonitis. In conclusion, the adequate nutrition use, the control of complications and risk factors, could lead to reversibility of hepatic cirrhosis (AU).

Utilización práctica del laboratorio en las enfermedades hepáticas / Practical use of the laboratory in hepatic diseases

RESUMEN El médico asistencial debe evaluar a diario las pruebas hepáticas en personas con afecciones del hígado, o en los llamados controles a personas supuestamente normales. El objetivo fue facilitar la reflexión práctica en la interpretación de las pruebas hepáticas. Se realizó una revisión de las publicaciones más importantes en base de datos como MEDLINE, EMBASE y Scielo en los últimos años para facilitar la interpretación de las pruebas de laboratorio en el estudio de las lesiones del hígado. En la práctica diaria la elevación de las aminotransferasas, ha sido asociada con un incremento en la mortalidad total y está relacionada con disfunción hepática. Los estudios imagenológicos al igual que la biopsia hepática pueden ser considerados cuando las pruebas hepáticas no definen el diagnóstico, para estudiar al enfermo o cuando los posibles diagnósticos sean múltiples, por lo que definir el valor de la elevación de los niveles de alanino aminotransferasas, aspartato aminotransferasas, junto a la los niveles de fosfatasa alcalina y bilirrubina en la lesión colestática, unidas al uso de pruebas que miden el metabolismo celular en la enfermedad hepatocelular o la colestasis son de vital importancia la práctica médica diaria (AU).

SUMMARY The physician providing health care should daily evaluate hepatic testes in persons with liver diseases, or in the so-called controls to persons supposedly healthy. The aim of this work was facilitating practical reflection in the interpretation of hepatic testes. The most important works published in MEDLINE, EMBASE and Scielo during the last years were reviewed for understanding laboratory tests in the study of hepatic lesions. In the regular practice the increase of aminotransferases has been associated to a growth of total mortality, and this one related to hepatic dysfunction. The imaging studies and also hepatic biopsy should be taking into consideration when hepatic testes do not define the diagnosis, to study the patient, or when there are many possible diagnoses; therefore defining the growth of the alaninotransferase and aspartate aminotransferase levels together with the levels of alkaline phosphatase and bilirubin in the cholestasis lesion and the use of testes measuring the cell metabolism in the hepatocellular disease or cholestasis are very important in the day-to-day medical practice (AU).

Caracterización de los pacientes diabéticos tipo 2 con hipertensión arterial / Characterization of the type 2 diabetic patients with arterial hypertension

Introducción: por su elevada frecuencia y por su condición de factor de riesgo de diferentes complicaciones que constituyen la principal causa de muerte en varios países, la diabetes mellitus unido a la hipertensión arterial (HTA) ha desatado un grave problema emergente de salud pública, conocido como síndrome cardiometabólico que daña a amplios sectores poblacionales. Objetivo: caracterizar a los pacientes diabéticos tipo 2 con hipertensión arterial en las salas de Medicina Interna del "Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni", de Camagüey. En el periodo enero 2016 hasta enero 2017. Materiales y métodos: se realizó una investigación descriptiva, de 96 pacientes diabéticos, ingresados en salas de Medicina, entre enero 2016 hasta enero del 2017, con vistas a caracterizarles según algunas variables clínicas, epidemiológicas y humorales. Resultados: se observó un predominio de la edad mayor de 60 años y del sexo femenino, con mayor número de negros y mestizos. Resultó interesante la prevalencia de fumadores en los no hipertensos. El mayor diámetro de la cintura abdominal lo presentaron los diabéticos-hipertensos con sobrepeso y elevado índice de masa corporal. En estos pacientes aparecieron las principales complicaciones en los primeros años del diagnóstico. Conclusiones: se identificó un grupo de factores de riesgo en hipertensos con diabetes tipo 2, útiles para una mejor evaluación de estos pacientes en la atención primaria de salud. Entre ellos se destaca la ubicación del tejido graso y el tabaquismo como los factores más importantes en la población diabética e hipertensa (AU).

Introduction: due to its high frequency and its condition as risk factor of different complications that are the main cause of death in several countries, diabetes mellitus together with arterial hypertension have triggered a serious emergent health public problem, known as cardiometabolic syndrome affecting wide population sectors. Objetive: characterize type 2 diabetic patients with arterial hypertension in the Internal Medicine rooms of the "Amalia Simoni Clinical Surgical Teaching Hospital", of Camagüey. In the period January 2016 to January 2017. Materials and methods: a descriptive research was carried out in 96 diabetic patients who entered the Medicine wards in the period January 2016-January 2017 to characterize them according to several clinical, epidemiological and humoral variables. Results: it was found the predominance of female, black or mestizo patients, aged more than 60 years. It was interesting the predominance of smokers among people that are not hypertensive. The biggest diameter of abdominal waist was found in hypertensive diabetics with overweight and increased body mass index. These patients are those who present main complications in the first years after the diagnosis. Conclusions: a group of risk factors was identified in hypertensive patients with type 2 diabetes that are useful to evaluate these patients in the primary health care. The location of fat tissues and smoking are the most important risk factors among diabetic and hypertensive population (AU).

Complicaciones del infarto agudo del miocardio tratado con trombolisis / Complications of the acute hearth attack treated with thrombolysis

RESUMEN Introducción: el infarto agudo de miocardio es una de las formas más graves de cardiopatía isquémica. Representa un problema de salud de relevancia mundial. Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de determinar el comportamiento de pacientes portadores de infarto agudo del miocardio tratados por trombolisis en el Hospital Provincial Docente "Amalia Simoni", de Camagüey, en el período comprendido desde 2013 a 2015. Objetivo: determinar el comportamiento de pacientes portadores de infarto agudo de miocardio, tratados por trombolisis en el Hospital Provincial Docente "Amalia Simoni", de Camagüey. Materiales y métodos: la muestra la conformó los 146 pacientes que ingresaron, en el período antes mencionado, en el Servicio de Gariatría, Hospital Provincial Docente "Amalia Simoni". Se emplearon métodos de estadística descriptiva y se determinó la frecuencia y el porcentaje. Resultados: reveló un predominio de hombres entre 60 y 79 años, con antecedentes de hipertensión arterial y en un elevado porcentaje de fumadores, clasificados en Killip Kimball I y II, con excelentes resultados los tratados antes de las 3 h, y con complicaciones inmediatas sobre el músculo cardiaco. Conclusiones: el tratamiento trombólitico es muy efectivo en las 3 h primeras del comienzo de los síntomas.

ABSTRACT Introduction: the myocardial acute infarct is one of the forms of the ischemic heart disease, being a health problem around the world. The authors carried out a descriptive study with the objective of determining the behavior of patients suffering a myocardial acute infarct treated by thrombolysis in the Teaching Provincial Hospital "Amalia Simoni", of Camagüey, in the period from 2013 to 2015. Objective: to determine the behavior of patients suffering a myocardial acute infarct treated by thrombolysis in the Teaching Provincial Hospital "Amalia Simoni", of Camagüey. Material and methods: the simple was formed by all the 146 patients who entered the Teaching Provincial Hospital "Amalia Simoni" in the before-mentioned period with a diagnosis of myocardial acute infarct. Descriptive statistic methods were used and frequency and percentage were determined. Results: the study showed the predominance of men aged 60-79 years, with antecedents of arterial hypertension and a high number of cigarette smokers, classified in Killip&Kimball I and II. The patients treated before 3 hours passed showed excellent results, and with immediate complications on the heath muscle. Conclusions: thrombolytic treatment is very effective in the first 3 hours after the symptoms beginning.

Presencia y diseminación del Dengue, Chikungunya y otras arbovirosis en las Américas / Presence and dissemination of Dengue, Chikungunya and other arboviruses in North and South America

RESUMEN En esta revisión se recogen las más recientes investigaciones sobre los virus de chikungunya y del zika en el continente americano y la posible emergencia de nuevos arbovirus. Se realizó una investigación de los principales artículos publicados en PubMed, Scielo y MEDLINE durante 2010-16, acerca de la presencia de arbovirus en el continente americano, su evolución y complicaciones. En el brote de chikungunya ocurrido en las Américas se han descrito la fiebre, poli artralgia, mialgia y salpullido como los síntomas más comunes en la fase aguda, mientras la artralgia crónico ha persistido en 37-90 % de cohortes pequeñas. El origen asiático de las cepas americanas de virus del chikungunya y del zika evidencian una ruta de la diseminación en común y ambos trasmitidos por el aedes aegypti. Con respecto al zika de fiebre y la asociación de malformaciones congénitas y la transmisión sexual es uno de los descubrimientos más importantes en el Nuevo Mundo. Los virus de chikungunya y zika, se transmite por el aedes aegypti, y se han convertido en un serio problema de salud principalmente por la falta de vacuna y los métodos eficaces para el control del vector.

ABSTRACT This review gathers together the most recent researches carried out on Chikungunya and Zika viruses in the American continent, and states the possible emergency of new arboviruses. The authors performed a review of the main articles published in PubMed, Scielo y MEDLINE in the period 2010-2016 on the presence of arboviruses in the American continent, their evolution and complications. The most commonly described symptoms of the chikungunya outbreak in the American continent are fever, polyarthralgia, myalgia and rash in the acute stage, while chronic arthralgia has persisted in 37-90 % of the little cohorts. The Asian origin of American Chikungunya (CHIKV) and Zika (ZIKV) viruses strains evidence a common dissemination course and common transmission by the Aedes Aegypti. Regarding Zika fever, the association of congenital malformations and sexual transmission are the most important discoveries in the New World. Chikungunya and Zika viruses are transmitted by the Aedes Aegypti and they have become a serious health problem, mainly due to the lack of vaccine and efficacious methods of the vector control.

Acercamiento a la tos crónica en adultos / An approach to chronic cough

RESUMEN La tos crónica en los adultos puede ser causada por muchas causas, existen cuatro principales: el síndrome de tos de la vía aérea superior, enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaríngeo, asma bronquial, y bronquitis eosinofílica no asmática. Todos los pacientes deben evaluarse clínicamente con espirometria, y comenzar con tratamiento empírico. Otras causas potenciales incluyen el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, cambios medioambientales, uso del tabaco, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la apnea obstructiva del sueño. La radiografía del tórax puede orientar hacia causas infecciosas, inflamatorias, y malignas. Los pacientes con tos crónica refractaria pueden remitirse a la consulta especializada de un neumólogo u otorrinolaringólogo, además de un ensayo terapéutico con gabapentin, pregabalin, y psicoterapia.

ABSTRACT Although chronic cough in adults can be caused by many etiologies, four conditions account for most cases: upper airway cough syndrome, gastro-esophageal reflux disease, also known as laryngo- pharyngeal reflux disease, bronchial asthma, and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. All patients should be evaluated clinically with spirometry, and empiric treatment should be initiated. Other potential causes include angiotensin-converting enzyme inhibitor use, environmental triggers, tobacco use, chronic obstructive pulmonary disease, and obstructive sleep apnea. Chest radiography can rule out concerning infectious, inflammatory, and malignant thoracic conditions. Patients with refractory chronic cough should be referred to a pulmonologist or otolaryngologist in addition to a therapeutic trial of gabapentin, pregabalin, and psychotherapy.

Complicaciones del infarto agudo del miocardio tratado con trombolisis / Complications of the acute hearth attack treated with thrombolysis

RESUMEN Introducción: el infarto agudo de miocardio es una de las formas más graves de cardiopatía isquémica. Representa un problema de salud de relevancia mundial. Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de determinar el comportamiento de pacientes portadores de infarto agudo del miocardio tratados por trombolisis en el Hospital Provincial Docente "Amalia Simoni", de Camagüey, en el período comprendido desde 2013 a 2015. Objetivo: determinar el comportamiento de pacientes portadores de infarto agudo de miocardio, tratados por trombolisis en el Hospital Provincial Docente "Amalia Simoni", de Camagüey. Materiales y métodos: la muestra la conformó los 146 pacientes que ingresaron, en el período antes mencionado, en el Servicio de Gariatría, Hospital Provincial Docente "Amalia Simoni". Se emplearon métodos de estadística descriptiva y se determinó la frecuencia y el porcentaje. Resultados: reveló un predominio de hombres entre 60 y 79 años, con antecedentes de hipertensión arterial y en un elevado porcentaje de fumadores, clasificados en Killip Kimball I y II, con excelentes resultados los tratados antes de las 3 h, y con complicaciones inmediatas sobre el músculo cardiaco. Conclusiones: el tratamiento trombólitico es muy efectivo en las 3 h primeras del comienzo de los síntomas (AU).

ABSTRACT Introduction: the myocardial acute infarct is one of the forms of the ischemic heart disease, being a health problem around the world. The authors carried out a descriptive study with the objective of determining the behavior of patients suffering a myocardial acute infarct treated by thrombolysis in the Teaching Provincial Hospital "Amalia Simoni", of Camagüey, in the period from 2013 to 2015. Objective: to determine the behavior of patients suffering a myocardial acute infarct treated by thrombolysis in the Teaching Provincial Hospital "Amalia Simoni", of Camagüey. Material and methods: the simple was formed by all the 146 patients who entered the Teaching Provincial Hospital "Amalia Simoni" in the before-mentioned period with a diagnosis of myocardial acute infarct. Descriptive statistic methods were used and frequency and percentage were determined. Results: the study showed the predominance of men aged 60-79 years, with antecedents of arterial hypertension and a high number of cigarette smokers, classified in Killip&Kimball I and II. The patients treated before 3 hours passed showed excellent results, and with immediate complications on the heath muscle. Conclusions: thrombolytic treatment is very effective in the first 3 hours after the symptoms beginning (AU).

Presencia y diseminación del Dengue, Chikungunya y otras arbovirosis en las Américas / Presence and dissemination of Dengue, Chikungunya and other arboviruses in North and South America

RESUMEN En esta revisión se recogen las más recientes investigaciones sobre los virus de chikungunya y del zika en el continente americano y la posible emergencia de nuevos arbovirus. Se realizó una investigación de los principales artículos publicados en PubMed, Scielo y MEDLINE durante 2010-16, acerca de la presencia de arbovirus en el continente americano, su evolución y complicaciones. En el brote de chikungunya ocurrido en las Américas se han descrito la fiebre, poli artralgia, mialgia y salpullido como los síntomas más comunes en la fase aguda, mientras la artralgia crónico ha persistido en 37-90 % de cohortes pequeñas. El origen asiático de las cepas americanas de virus del chikungunya y del zika evidencian una ruta de la diseminación en común y ambos trasmitidos por el aedes aegypti. Con respecto al zika de fiebre y la asociación de malformaciones congénitas y la transmisión sexual es uno de los descubrimientos más importantes en el Nuevo Mundo. Los virus de chikungunya y zika, se transmite por el aedes aegypti, y se han convertido en un serio problema de salud principalmente por la falta de vacuna y los métodos eficaces para el control del vector (AU).

ABSTRACT This review gathers together the most recent researches carried out on Chikungunya and Zika viruses in the American continent, and states the possible emergency of new arboviruses. The authors performed a review of the main articles published in PubMed, Scielo y MEDLINE in the period 2010-2016 on the presence of arboviruses in the American continent, their evolution and complications. The most commonly described symptoms of the chikungunya outbreak in the American continent are fever, polyarthralgia, myalgia and rash in the acute stage, while chronic arthralgia has persisted in 37-90 % of the little cohorts. The Asian origin of American Chikungunya (CHIKV) and Zika (ZIKV) viruses strains evidence a common dissemination course and common transmission by the Aedes Aegypti. Regarding Zika fever, the association of congenital malformations and sexual transmission are the most important discoveries in the New World. Chikungunya and Zika viruses are transmitted by the Aedes Aegypti and they have become a serious health problem, mainly due to the lack of vaccine and efficacious methods of the vector control (AU).

Acercamiento a la tos crónica en adultos / An approach to chronic cough

RESUMEN La tos crónica en los adultos puede ser causada por muchas causas, existen cuatro principales: el síndrome de tos de la vía aérea superior, enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaríngeo, asma bronquial, y bronquitis eosinofílica no asmática. Todos los pacientes deben evaluarse clínicamente con espirometria, y comenzar con tratamiento empírico. Otras causas potenciales incluyen el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, cambios medioambientales, uso del tabaco, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la apnea obstructiva del sueño. La radiografía del tórax puede orientar hacia causas infecciosas, inflamatorias, y malignas. Los pacientes con tos crónica refractaria pueden remitirse a la consulta especializada de un neumólogo u otorrinolaringólogo, además de un ensayo terapéutico con gabapentin, pregabalin, y psicoterapia (AU).

ABSTRACT Although chronic cough in adults can be caused by many etiologies, four conditions account for most cases: upper airway cough syndrome, gastro-esophageal reflux disease, also known as laryngo- pharyngeal reflux disease, bronchial asthma, and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. All patients should be evaluated clinically with spirometry, and empiric treatment should be initiated. Other potential causes include angiotensin-converting enzyme inhibitor use, environmental triggers, tobacco use, chronic obstructive pulmonary disease, and obstructive sleep apnea. Chest radiography can rule out concerning infectious, inflammatory, and malignant thoracic conditions. Patients with refractory chronic cough should be referred to a pulmonologist or otolaryngologist in addition to a therapeutic trial of gabapentin, pregabalin, and psychotherapy (AU).

Análisis de la no adherencia al tratamiento en el paciente hipertenso / Analysis of no adherence to treatment in hypertensive patients

Introducción: los pacientes hipertensos necesitan estar seguros de que el control de la tensión arterial reducirá las complicaciones de la enfermedad, mientras los médicos quieren una guía basada en la evidencia para poder controlar a estos enfermos, por lo que esto constituye un grave problema de salud a nivel mundial, la problemática sobre el control y el daño de órgano diana justificó este estudio. Objetivo: conocer el impacto del descontrol de la hipertensión arterial en la atención primaria de salud. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal, sobre la prevalencia de la hipertensión arterial descontrolada, en un grupo de pacientes en un consultorio. Resultados: existió un incremento de la hipertensión paralelo a la edad, predominó el sexo femenino y la raza blanca, con una elevada presencia de factores de riesgo, lo que unido al descontrol empeora el pronóstico de este grupo, siendo la principal causa de abandono el tratamiento la aparición de efectos secundarios y la baja estima en que se tuvieron las medicaciones y la dieta para el control de la hipertensión arterial. Conclusiones: una adecuada fracción de la población hipertensa se encontraba controlada, aunque se encontró un elevado por ciento de la población con factores de riesgo, un descontrol casi total sobre la dieta, siendo la principal causa de abandono el tratamiento la aparición de efectos secundarios y la baja estima en que se tuvieron las medicaciones, lo que ocasionó una elevada frecuencia de complicaciones (AU).

Introduction: hypertensive patients should be sure of that controlling arterial pressure will reduce the disease´s complications, while physicians want an evidence based guideline to control these patients, so this is a serious health problem around the world. The problem of control and target organ damage justified this study. Objetive: to know the impact of arterial hypertension lack of control in primary health care. Materials and methods: a cross-sectional, descriptive study was carried out on the uncontrolled arterial hypertension in a group of patients of a medical consultation. Results: there it was an increase of hypertension in parallel to age; female sex and white race predominated, with a high presence of risk factors; all of that, together with lack of control, makes prognosis worse in this group. The main causes of treatment desertion were the appearance of secondary effects and the low estimation for the medication and diet to control the arterial hypertension. Conclusions: an adequate fraction of the hypertensive population was controlled, although a high percent of the population was found with risk factors, with a lack of control on their diet; the appearance of secondary effects and the low estimation for the medication were the main cause of treatment desertion, inducing a high frequency of complications (AU).

Análisis de la no adherencia al tratamiento en el paciente hipertenso / Analysis of no adherence to treatment in hypertensive patients

Introducción: los pacientes hipertensos necesitan estar seguros de que el control de la tensión arterial reducirá las complicaciones de la enfermedad, mientras los médicos quieren una guía basada en la evidencia para poder controlar a estos enfermos, por lo que esto constituye un grave problema de salud a nivel mundial, la problemática sobre el control y el daño de órgano diana justificó este estudio. Objetivo: conocer el impacto del descontrol de la hipertensión arterial en la atención primaria de salud. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal, sobre la prevalencia de la hipertensión arterial descontrolada, en un grupo de pacientes en un consultorio. Resultados: existió un incremento de la hipertensión paralelo a la edad, predominó el sexo femenino y la raza blanca, con una elevada presencia de factores de riesgo, lo que unido al descontrol empeora el pronóstico de este grupo, siendo la principal causa de abandono el tratamiento la aparición de efectos secundarios y la baja estima en que se tuvieron las medicaciones y la dieta para el control de la hipertensión arterial. Conclusiones: una adecuada fracción de la población hipertensa se encontraba controlada, aunque se encontró un elevado por ciento de la población con factores de riesgo, un descontrol casi total sobre la dieta, siendo la principal causa de abandono el tratamiento la aparición de efectos secundarios y la baja estima en que se tuvieron las medicaciones, lo que ocasionó una elevada frecuencia de complicaciones (AU).

Introduction: hypertensive patients should be sure of that controlling arterial pressure will reduce the disease´s complications, while physicians want an evidence based guideline to control these patients, so this is a serious health problem around the world. The problem of control and target organ damage justified this study. Objetive: to know the impact of arterial hypertension lack of control in primary health care. Materials and methods: a cross-sectional, descriptive study was carried out on the uncontrolled arterial hypertension in a group of patients of a medical consultation. Results: there it was an increase of hypertension in parallel to age; female sex and white race predominated, with a high presence of risk factors; all of that, together with lack of control, makes prognosis worse in this group. The main causes of treatment desertion were the appearance of secondary effects and the low estimation for the medication and diet to control the arterial hypertension. Conclusions: an adequate fraction of the hypertensive population was controlled, although a high percent of the population was found with risk factors, with a lack of control on their diet; the appearance of secondary effects and the low estimation for the medication were the main cause of treatment desertion, inducing a high frequency of complications (AU).

Nuevos progresos en el enfrentamiento a la hepatitis C / New progresses in hepatitis C management

RESUMEN El virus de la hepatitis C es la principal infección trasmitida por los derivados de la sangre en los Estados Unidos, con 3.2 millones de individuos infectados. El alfa interferón inyectable ha sido históricamente la piedra angular en la terapia del virus de hepatitis C. Se revisaron las publicaciones los trabajos publicados en Medline, Scielo, PubMed, e Hinari, hasta comienzos del año 2016. Las principales palabras clave utilizadas fueron virus de la hepatitis C, hepatitis C crónica, Interferón, antivirales. Recientes adelantos han llevado a la disponibilidad de nuevos medicamentos antivirales, que con el desarrollo de nuevas terapias orales libres de interferón han convertido la terapia del virus de la hepatitis C más eficaz además de simplificar los regímenes del tratamiento. Aunque estos regímenes de tratamiento aún permanecen complicados, las nuevas recomendaciones y guías evolucionan rápidamente. El rápido desarrollo de nuevas terapias para la hepatitis C, han logrado métodos más eficaces con menos reacciones adversas que optimizan el tratamiento de estos enfermos (AU).

ABSTRACT The hepatitis C virus is the main infection transmitted by blood products in the United States, with 3.2 million of infected individuals. The injected alpha interferon has historically been the key stone in the therapy of the hepatitis C virus. The works published in Medline, Scielo, PubMed and Hinary until the beginning of 2016 were reviewed. The main used key words were HVC, cronic hepatitis C, interferon, antivirals. Recent advances have led to the availability on new antiviral drugs, developing new interferon-free oral therapies that make the therapy of hepatitis C virus more efficacious and make easier the treatment regimens. Although these treatment regimens are still complicated, the new recommendations and guidelines evolve quickly. The fast development of new therapies against hepatitis C has led to more efficacious methods with less adverse reactions, optimizing the treatment of these patients (AU).

Nuevos progresos en el enfrentamiento a la hepatitis C / New progresses in hepatitis C management

RESUMEN El virus de la hepatitis C es la principal infección trasmitida por los derivados de la sangre en los Estados Unidos, con 3.2 millones de individuos infectados. El alfa interferón inyectable ha sido históricamente la piedra angular en la terapia del virus de hepatitis C. Se revisaron las publicaciones los trabajos publicados en Medline, Scielo, PubMed, e Hinari, hasta comienzos del año 2016. Las principales palabras clave utilizadas fueron virus de la hepatitis C, hepatitis C crónica, Interferón, antivirales. Recientes adelantos han llevado a la disponibilidad de nuevos medicamentos antivirales, que con el desarrollo de nuevas terapias orales libres de interferón han convertido la terapia del virus de la hepatitis C más eficaz además de simplificar los regímenes del tratamiento. Aunque estos regímenes de tratamiento aún permanecen complicados, las nuevas recomendaciones y guías evolucionan rápidamente. El rápido desarrollo de nuevas terapias para la hepatitis C, han logrado métodos más eficaces con menos reacciones adversas que optimizan el tratamiento de estos enfermos (AU).

ABSTRACT The hepatitis C virus is the main infection transmitted by blood products in the United States, with 3.2 million of infected individuals. The injected alpha interferon has historically been the key stone in the therapy of the hepatitis C virus. The works published in Medline, Scielo, PubMed and Hinary until the beginning of 2016 were reviewed. The main used key words were HVC, cronic hepatitis C, interferon, antivirals. Recent advances have led to the availability on new antiviral drugs, developing new interferon-free oral therapies that make the therapy of hepatitis C virus more efficacious and make easier the treatment regimens. Although these treatment regimens are still complicated, the new recommendations and guidelines evolve quickly. The fast development of new therapies against hepatitis C has led to more efficacious methods with less adverse reactions, optimizing the treatment of these patients (AU).

Cambios muy repentinos en la hipertensión arterial / Very sudden changes in hypertension

Con la aparición de Systolic Blood Preasure Intervention Trial (SPRINT),1 los investigadores determinaron que la tensión arterial (TA) igual o menor de 120/80 mm Hg en la población de más de 50 años disminuía en mayor grado los ataques cardiacos y la enfermedad cerebrovascular, que al mantener la tensión arterial en 140/90 mm Hg como se hacía tradicionalmente. Muchos autores pensaron en aquel momento que esos eran cambios muy prematuros, posteriormente apareció el 8vo. reporte del Joint National Committee (JNC)2 de los Estados Unidos, junto a las guías del Colegio Americano de Médicos de la Familia, que sugirieron que este objetivo no produciría beneficios adicionales a los obtenidos con una TA de 140/90 en menos de 60 años y 150/90 en mayores de 60 años.2,3 A finales del año 2017 aparecen las modernas guías del Colegio Americano de Cardiología/Sociedad Americana del Corazón que redefinieron las cifras de hipertensión arterial (HTA) como una TA sostenida mayor de 130/80 mm Hg4 y sugirieron comenzar con terapia farmacológica para todos los adultos con enfermedad cardiovascular previa o con riesgo de muerte por enfermedad isquémica del corazón, infarto del miocardio o enfermedad cerebrovascular, igual o mayor del 10 % en los 10 años subsiguientes. Un análisis hecho por Khera y otros5 sugiere que entonces el número de hipertensión se elevaría, según esta nueva clasificación, a 63 % de los adultos americanos entre las edades 45 a 75 años; con este mismo análisis en Cuba se alcanzaría más de dos millones de nuevos hipertensos mayores de 60 años de edad. Recientemente, se publicó la Guía Cubana de diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial,6 donde se mantienen las cifras de presión arterial como igual o mayor de 140/90 mm Hg para el diagnóstico de HTA en el adulto y se recomiendan las intervenciones relativas a modificar los estilos de vida, como eje central de la prevención de la HTA y formando parte indisoluble del tratamiento integral del paciente hipertenso. Esta guía recomienda que los hipertensos deben realizar modificaciones en el estilo de vida, lo que tiene un impacto positivo tanto en el control de la TA como en el tratamiento con fármacos antihipertensivos. Estos se han de indicar de forma individualizada según las cifras de TA y los factores de riesgo acompañantes. En las implicaciones de estos cambios en el enfrentamiento a la hipertensión el primero en tener que sopesar estas recomendaciones es el médico de la familia, junto al geriatra,7 por sus implicaciones clínicas y epidemiológicas. Las principales revisiones sobre cambios de la definición de la HTA 7 ocurrieron entre los años 2000 y 2013, en los cuales se creó el criterio de prehipertensión en los umbrales del diagnóstico y se propusieron nuevos métodos de diagnóstico. Las primeras guías crearon la categoría de tensión arterial elevada(tensión arterial sistólica de 120-129 y tensión arterial diastólica de 80 mm Hg); lo que elevó ambas cifras en 10 mm Hg hasta 139 y 89 mm Hg en la llamada prehipertensión como actualmente se acepta en la mayoría de las guías internacionales. Se considera que al cambiar el umbral numérico a cifras más bajas para diagnóstico de hipertensión arterial, mayor número de personas se someterán a tratamiento farmacológico, los cuales, en muchos casos, resultarán innecesarios y dañinos. A partir de entonces, se prescribirán fármacos antihipertensivos a centenares de personas para tratar de prevenir ataques cardíacos o cerebrovaculares, aunque no se ha demostrado fehacientemente que presiones arteriales más bajas salvan más vidas.8 La aplicación de estas guías debe producir un alto impacto en la sociedad médica donde se espera se triplique el diagnóstico de HTA en todas las edades pero más en los menores de 45 años. Las personas con hipertensión de bata blanca no parecen tener igual índice de riesgo que aquellas con verdadera hipertensión sostenida; sin embargo, la "hipertensión enmascarada" es más siniestra y es muy importante que se le identifique porque quienes la padecen aparentan tener un riesgo similar a aquellas con hipertensión sostenida. Junto a esto se sugieren otros cambios que se entienden como favorables para el manejo de la HTA, entre los que se incluyen: Solo indicar tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión de etapa I, si ya han tenido un evento cardiovascular o tienen un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco o cerebrovascular en base a la edad, la presencia de diabetes mellitus, enfermedad renal crónica o el cálculo del riesgo ateroesclerótico (con uso de la misma calculadora de riesgo utilizada para evaluar el colesterol alto). Reconocer que muchas personas necesitarán dos o más tipos de medicamentos antihipertensivos para controlar su TA y que pueden tomar sus medicamentos de forma más consistente si se combinan varios fármacos en una tableta única. Identificar el estado socioeconómico y el estrés psicosocial como factores de riesgo para la hipertensión arterial, los que deberían considerarse como prioridad en el plan de atención integral de estos pacientes. Por lo tanto, resulta importante tener en cuenta los valores y creencias personales y culturales de cada paciente, así como su estado de salud, uso de medicamentos, estilo de vida y sus circunstancias sociales. De este modo, se podrá saber si adoptar una estrategia ya creada o crear una totalmente nueva que se aplique a una comunidad o circunstancias específicas(AU)